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<!DOCTYPE html>

<title>Ikterus</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Ikterus</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">R79.8

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<td>Sonstige näher bezeichnete abnorme Befunde der Blutchemie

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<td><span style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</span>

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<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

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<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#000000; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-11" title="ICD-11">ICD-11</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">ME10.1

</td>

<td>Gelbsucht, nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;">ICD-11: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/en">Englisch</a> • <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html">Deutsch (Entwurf)</a>

</td></tr></tbody></table>

</div>

<p>Der <b>Ikterus</b> (früher und lateinisch <i>Icterus</i>; von <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a></span> <span lang="grc-Grek" class="Grek" style="font-style:normal">ἴκτερος</span>, <i>íkteros</i>, „Gelbsucht“), auch <b>Gelbsucht</b> (von mittelhochdeutsch <i>Gelsucht</i><sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> bzw. <i>gëlsuht</i>; veraltet auch <i>Gallsucht</i>)<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> genannt, ist eine Gelbfärbung von <a href="Haut" title="Haut">Haut</a>, <a href="Schleimhaut" title="Schleimhaut">Schleimhäuten</a> sowie der <a href="Sclera" class="mw-redirect" title="Sclera">Lederhäute der Augen</a> durch eine erhöhte Konzentration von <a href="Bilirubin" title="Bilirubin">Bilirubin</a> im Blut. Es handelt sich um ein bereits im Altertum in Vorderasien beschriebenes<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> <a href="Symptom" title="Symptom">Symptom</a>, das bei unterschiedlichen Erkrankungen auftreten kann. Ein wenig ausgeprägter Ikterus wird als <b>Subikterus</b> bezeichnet.

</p><p>Im Sprachgebrauch werden Gelbsucht und <a href="Hepatitis#Arten_von_Entzündungen_der_Leber" title="Hepatitis">Leberentzündung</a> oft gleichgesetzt („Gelbsuchtepidemie“ bei gehäuften Hepatitiserkrankungen in den 1960er und 1970er Jahren). Gelbsucht bezeichnet heute in der Fachsprache keine Krankheit mehr, sondern ein Symptom, welches bei vielen Krankheiten, u. a. auch bei der <a href="Hepatitis" title="Hepatitis">Hepatitis</a> (zum Beispiel Virushepatitis, deren sporadische Form früher als <i>Icterus simplex</i> oder <i>Icterus catarrhalis</i> bezeichnet wurde<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>) und Erkrankungen der Gallenwege, auftreten kann.

</p><p>Dem Ikterus liegt eine Störung im <a href="Bilirubin" title="Bilirubin">Bilirubinstoffwechsel</a> zugrunde. Bilirubin ist ein Abbauprodukt des roten Blutfarbstoffs <a href="H%C3%A4moglobin" title="Hämoglobin">Hämoglobin</a>. Durch vermehrten Anfall oder verminderte Ausscheidung des Bilirubins kommt es zunächst zum Ansteigen der <a href="Blutserum" title="Blutserum">Serum</a>konzentration (<a href="Hyperbilirubin%C3%A4mie" class="mw-redirect" title="Hyperbilirubinämie">Hyperbilirubinämie</a>) und anschließend zum Austritt durch das <a href="Endothel" title="Endothel">Gefäßendothel</a> mit Einlagerung im Körpergewebe.

</p><p>Ab einem Serumspiegel von mehr als 35 μ<a href="Mol" title="Mol">mol</a>/l (= 2 mg/dl) tritt die Farbveränderung zuerst an der (sonst weißen) Lederhaut des Auges (Sklera) in Erscheinung (Sklerenikterus). Mit weiter zunehmenden Werten kann man schließlich auch an der Haut und den Schleimhäuten die gelblichen Veränderungen beobachten. Auch die Körperflüssigkeiten sowie andere Organe sind davon betroffen. So kann der Urin dunkelbraun (<a href="Bilirubinurie" title="Bilirubinurie">Bilirubinurie</a>), der Stuhl dagegen hell oder weiß verfärbt sein.

</p><p>Da die <a href="Leber" title="Leber">Leber</a> eine zentrale Rolle im zugrundeliegenden Bilirubin-Stoffwechsel spielt, kann man, abhängig von der Lokalisation der Störung, folgende Ursachen des Ikterus unterscheiden:

</p>

<ul><li><i>prähepatisch</i> (mit Ursache „vor der Leber“, in der Regel verbunden mit einem erhöhten Anfall von Bilirubin durch <a href="H%C3%A4molyse" title="Hämolyse">Hämolyse</a>)</li>

<li><i>intrahepatisch</i> (aufgrund einer Leberschädigung oder Leberfunktionsstörung) sowie</li>

<li><i>posthepatisch</i> (bei Störung des der Leber nachgeschalteten Gallengangsystems; in der Regel eine Störung des Galleabflusses)</li></ul>

<p>Des Weiteren ist bei etwa fünf Prozent der Bevölkerung aufgrund eines Gendefektes die Bilirubin-Aufnahme in die Leber leicht chronisch vermindert. Diese Störung wird als <a href="Gilbert-Syndrom" class="mw-redirect" title="Gilbert-Syndrom">Gilbert-Syndrom</a> bezeichnet. In diesen Fällen kommt es regelmäßig zu leichten Formen einer Gelbsucht, insbesondere einer Gelbfärbung im Bereich der Bindehaut. Diese Art der Gelbsucht ist, so keine anderen körperlichen Auffälligkeiten zu beobachten sind, harmlos und muss nicht behandelt werden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Typen">Typen</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Hämolytischer_Ikterus_(prähepatisch)"><span id="H.C3.A4molytischer_Ikterus_.28pr.C3.A4hepatisch.29"></span>Hämolytischer Ikterus (prähepatisch)</h3></div>

<p>Beim prähepatischen Ikterus kommt es durch den stark gesteigerten Zerfall von roten Blutkörperchen (<a href="Erythrozyt" title="Erythrozyt">Erythrozyten</a>) im Rahmen einer <a href="H%C3%A4molyse" title="Hämolyse">Hämolyse</a> zum vermehrten Anfall des unkonjugierten Bilirubins. Derselbe Mechanismus tritt physiologischerweise auch beim <a href="Neugeborenengelbsucht" title="Neugeborenengelbsucht">Neugeborenenikterus</a> (<i>Icterus haemolyticus neonatorum</i>) auf. Kurz nach der Geburt werden die mit dem fetalen <a href="H%C3%A4moglobin" title="Hämoglobin">Hämoglobin</a> beladenen Erythrozyten vermehrt abgebaut und durch neu gebildete rote Blutkörperchen ersetzt. Der Neugeborenenikterus ist Zeichen dieser ablaufenden Reaktion und üblicherweise unschädlich. Bei massiv erhöhten Bilirubinwerten kurz nach der Geburt (z. B. durch eine bestehende <a href="Rhesusfaktor" title="Rhesusfaktor">Rhesus</a>-Inkompatibilität (<a href="Erythroblastose" class="mw-redirect" title="Erythroblastose">Erythroblastose</a>) oder bei <a href="Fr%C3%BChgeburt" title="Frühgeburt">Frühgeburten</a>) besteht allerdings die Gefahr des <a href="Bilirubinenzephalopathie" title="Bilirubinenzephalopathie">Kernikterus</a>, einer Schädigung wichtiger Zentren des <a href="Zentralnervensystem" title="Zentralnervensystem">zentralen Nervensystems</a> mit einer schlechten <a href="Prognose" title="Prognose">Prognose</a>.

</p><p>Auch bei Bluttransfusionskomplikationen (Untergang von Blutkörperchen), infolge eines Lungeninfarktes und bei großen Blutergüssen<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> kann es zu einem prähepatischen Ikterus kommen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Hepatozellulärer_Ikterus_(intrahepatisch)"><span id="Hepatozellul.C3.A4rer_Ikterus_.28intrahepatisch.29"></span>Hepatozellulärer Ikterus (intrahepatisch)</h3></div>

<p>Da mehrere Schritte des Bilirubinstoffwechsels in der Leber ablaufen, gibt es dementsprechend auch unterschiedliche Entstehungsmöglichkeiten für einen (intra)hepatischen Ikterus. Im Wesentlichen können folgende Abläufe gestört werden:

</p>

<ul><li>Bilirubinaufnahme in die Leberzellen</li>

<li>Bilirubin<a href="Konjugation_(Biochemie)" class="mw-redirect" title="Konjugation (Biochemie)">konjugation</a> (Umwandlung von wasserunlöslichem, unkonjugiertem in wasserlösliches, konjugiertes Bilirubin mithilfe von <a href="Glucurons%C3%A4ure" title="Glucuronsäure">Glucuronsäure</a>)</li>

<li>Transport von konjugiertem Bilirubin aus der Leberzelle heraus</li>

<li>Abfluss aus den <a href="Galle" title="Galle">Gallenkanälchen</a> der Leber in die intrahepatischen Gallenwege</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Störung_der_Bilirubinaufnahme"><span id="St.C3.B6rung_der_Bilirubinaufnahme"></span>Störung der Bilirubinaufnahme</h4></div>

<p>Eine unzureichende Aufnahme von unkonjugiertem Bilirubin kann einerseits durch eine Leberzellschädigung, beispielsweise im Rahmen einer <a href="Hepatitis" title="Hepatitis">Virushepatitis</a> oder eines akuten <a href="Leberversagen" title="Leberversagen">Leberversagens</a>, oder andererseits durch eine Überlastung des zelleigenen Transportsystems bedingt sein. Einige Medikamente (manche <a href="Antibiotika" class="mw-redirect" title="Antibiotika">Antibiotika</a> beispielsweise) müssen über dieselben Transportwege ausgeschieden werden und können dabei mit dem Bilirubin konkurrieren.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Störung_der_Bilirubinkonjugation"><span id="St.C3.B6rung_der_Bilirubinkonjugation"></span>Störung der Bilirubinkonjugation</h4></div>

<p>Auslösend sind meist Gendefekte der beteiligten Enzyme (v. a. der <a href="UDP-Glukuronyltransferase" class="mw-redirect" title="UDP-Glukuronyltransferase">UDP-Glukuronyltransferase</a>). Die bekanntesten Erkrankungen in diesem Zusammenhang sind das <a href="Morbus_Meulengracht" title="Morbus Meulengracht">Gilbert-Meulengracht-Syndrom</a> und das <a href="Crigler-Najjar-Syndrom" title="Crigler-Najjar-Syndrom">Crigler-Najjar-Syndrom</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Störung_des_Bilirubintransportes"><span id="St.C3.B6rung_des_Bilirubintransportes"></span>Störung des Bilirubintransportes</h4></div>

<p>Neben Leberzellschäden verschiedenster Ursache können ebenso vererbte Störungen der notwendigen Strukturen auslösend sein. Hierzu zählen das <a href="Dubin-Johnson-Syndrom" title="Dubin-Johnson-Syndrom">Dubin-Johnson-Syndrom</a> oder das <a href="Rotor-Syndrom" title="Rotor-Syndrom">Rotor-Syndrom</a>. Beim <a href="Inanitionsikterus" title="Inanitionsikterus">Inanitionsikterus</a> verdrängen mobilisierte Fettsäuren das Bilirubin von den Transportproteinen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Störung_des_Galleabflusses"><span id="St.C3.B6rung_des_Galleabflusses"></span>Störung des Galleabflusses</h4></div>

<p>Bei Störung des Galleabflusses spricht man von einem <i>Stauungsikterus</i>. Ähnlich dem posthepatischen Ikterus sind bereits hier, neben dem Bilirubin, auch noch etliche andere Substanzen von der mangelnden Ausscheidung betroffen. Daher wird von einer <i>intrahepatischen Cholestase</i> gesprochen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Cholestatischer_Ikterus_(posthepatisch)"><span id="Cholestatischer_Ikterus_.28posthepatisch.29"></span>Cholestatischer Ikterus (posthepatisch)</h3></div>

<p>Hier liegt eine Störung des Gallenabflusses aus der <a href="Leber" title="Leber">Leber</a> durch den <a href="Ductus_choledochus" title="Ductus choledochus">Ductus choledochus</a> in das <a href="Duodenum" class="mw-redirect" title="Duodenum">Duodenum</a> vor. Da in der Galle neben Bilirubin auch verschiedene andere Substanzen ausgeschieden werden, treten neben der Gelbfärbung von Haut und Schleimhäuten auch verschiedene andere Symptome auf. Gemeinsam werden alle Erscheinungen unter der Bezeichnung <a href="Cholestase" title="Cholestase">Cholestase</a> subsumiert. Am häufigsten sind es <a href="Gallenstein" title="Gallenstein">Gallensteine</a>, die im Ausführungsgang steckenbleiben und ihn verlegen. Aber auch <a href="Tumor" title="Tumor">Tumoren</a> (ausgehend von <a href="Pankreas" class="mw-redirect" title="Pankreas">Bauchspeicheldrüse</a>, <a href="Gallenblase" title="Gallenblase">Gallenblase</a>, Gallengängen oder dem <a href="Duodenum" class="mw-redirect" title="Duodenum">Zwölffingerdarm</a>) können zu plötzlichen Verschlüssen des Ausführungsganges und damit zu einem <i>Verschlussikterus</i> (oder <i>Obstruktionsikterus</i>) führen. Im Gegensatz zu den Gallensteinen, welche häufig gleichzeitig zu einer <a href="Gallenkolik" class="mw-redirect" title="Gallenkolik">Gallenkolik</a> führen, sind tumoröse Veränderungen in diesem Stadium oft noch schmerzfrei. Daher sollte jeder schmerzlose Ikterus als <a href="Malignom" class="mw-redirect" title="Malignom">malignomverdächtig</a> eingestuft werden und unverzüglich medizinisch abgeklärt werden (wie alle anderen Formen jedoch auch). Als seltene angeborene Ursache eines posthepatischen Ikterus kommt eine <a href="Gallengangatresie" title="Gallengangatresie">Gallengangatresie</a> im Neugeborenenalter in Frage.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlung">Behandlung</h2></div>

<p>Die Behandlung einer Gelbsucht hängt vom Auslöser ab. Gallensteine beispielsweise können durch spezielle <a href="Endoskop" title="Endoskop">Endoskope</a> entfernt werden. In manchen Fällen muss eine erkrankte Gallenblase auch operativ entfernt werden. Haben Medikamente die Leber geschädigt, verschwindet die Gelbsucht meist, wenn diese nicht mehr eingenommen werden. Gegen eine durch Viren ausgelöste Gelbsucht können antivirale Wirkstoffe helfen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li><a href="Pschyrembel_(Medizinisches_W%C3%B6rterbuch)" title="Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)">Pschyrembel: <i>Klinisches Wörterbuch</i></a> 2011. 262. Auflage. de Gruyter, Berlin 2010, ISBN 978-3-11-021152-8.</li>

<li>Böcker, Helmut Denk, Philipp Ulrich Heitz: <i>Pathologie</i>. Urban & Schwarzenberg, München 1997, ISBN 3-541-15891-3.</li>

<li>Walter Siegenthaler, Kaufmann, Hornbostel, Waller: <i>Lehrbuch der inneren Medizin</i>. Thieme, Stuttgart 1992, ISBN 3-13-624303-X.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><div class="noresize noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"><span class="mw-default-size" typeof="mw:File"><span title="Commons"></span></span></div><b><span class=""><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Jaundice?uselang=de"><span lang="en">Commons</span>: Ikterus</a></span></b> – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien</div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><span class="noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"><span class="mw-default-size" typeof="mw:File"><span title="Wiktionary"></span></span></span><b><a href="https://de.wiktionary.org/wiki/Ikterus" class="extiw external" title="wikt:Ikterus">Wiktionary: Ikterus</a></b> – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen</div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html">Hepatitis A. RKI-Ratgeber für Ärzte.</a> beim <a href="Robert_Koch-Institut" title="Robert Koch-Institut">Robert Koch-Institut</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.internisten-im-netz.de/de_allgemeines_874.html">Patienteninformation des Deutschen Internistenverbandes</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Vgl. etwa <a href="Gundolf_Keil" title="Gundolf Keil">Gundolf Keil</a>: <i>Die „Cirurgia“ Peters von Ulm. Untersuchungen zu einem Denkmal altdeutscher Fachprosa mit kritischer Ausgabe des Textes</i> (= <i>Forschungen zur Geschichte der Stadt Ulm.</i> Band 2). Stadtarchiv, Ulm 1961 (zugleich Philosophische Dissertation Heidelberg 1960: <i>Peter von Ulm. Untersuchungen zu einem Denkmal altdeutscher Fachprosa mit kritischer Ausgabe des Textes</i>), S. 388 (<i>Gelsucht</i>: Gelbsucht, Ikterus).</span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bionity.com/de/lexikon/Liste_historischer_Krankheitsbezeichnungen.html">Liste historischer Krankheitsbezeichnungen</a> auf bionity.com, abgerufen am 22. Oktober 2016</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="Franz_K%C3%B6cher" title="Franz Köcher">Franz Köcher</a>: <i>Die babylonische und assyrische Medizin in Texten und Untersuchungen.</i> 6 Bände. Berlin 1963–1980, BAM 188: 1-2; 578:IV-26.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="Martha_Haussperger" title="Martha Haussperger">Martha Haussperger</a>: <i>Gab es vor Hippokrates bereits eine empirische Medizin in Vorderasien?</i> In: <i>Würzburger medizinhistorische Mitteilungen.</i> Band 17, 1998, S. 113–128, hier S. 120–121.</span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">Hans Adolf Kühn: <i>Krankheiten der Leber.</i> In: <a href="Ludwig_Heilmeyer" title="Ludwig Heilmeyer">Ludwig Heilmeyer</a> (Hrsg.): <i>Lehrbuch der Inneren Medizin.</i> Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 847–875, hier: S. 854–861: <i>Virushepatitis (Hepatitis epidemica und hämatogene [Serum-] Hepatitis).</i></span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="Horst_Kremling" title="Horst Kremling">Horst Kremling</a>: <i>Zur Entwicklung der klinischen Diagnostik.</i> In: <i>Würzburger medizinhistorische Mitteilungen</i> 23, 2004, S. 233–261; hier: S. 250 (<i>Gelbsucht</i>).</span>

</li>

</ol>

<div>

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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Normdaten (Sachbegriff): <a href="Gemeinsame_Normdatei" title="Gemeinsame Normdatei">GND</a>: <span class="-print"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://d-nb.info/gnd/4156412-1">4156412-1</a></span> </div>

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